Papilóm je benígny novotvar kože, ktorého charakteristickou črtou je papilárny podklad spojivového tkaniva pokrytý na vrchu epitelom. Papilómy sa objavujú u ľudí na rôznych miestach tela (na koži, slizniciach, vo vnútorných orgánoch a iných lokalizáciách) a u väčšiny zvierat.
Papilómy sa vyvíjajú z prechodného alebo plochého epitelu do podoby mäkkých hustých útvarov na takzvanej stopke. Veľkosť týchto útvarov sa zvyčajne pohybuje v priemere od 1 do 2 centimetrov a ich vonkajší povrch má biely alebo špinavo hnedý odtieň. Niekedy papilómy rastú rôznymi smermi a stávajú sa ako karfiol alebo hrebeň kohúta.
Papilómy sa z kozmetického hľadiska odstraňujú, ak sa vyskytujú na viditeľných miestach tela - na krku, rukách, tvári, avšak ak sa vyskytujú na mnohých miestach sliznice, napríklad na hrtane, môžu sa vyprovokovať poruchy priechodnosti, ktoré ohrozujú život pacienta. V prípade hrtana môže papilóm blokovať dýchacie cesty, čo spôsobuje problémy s hlasom alebo neschopnosť normálne dýchať, v prípade močového mechúra papilómy vyvolávajú hematúriu. Ak sa na tele vytvorí viac papilómov, potom to naznačuje nástup papilomatózy.
Etiológia papilómov
Výskyt papilómov je z väčšej časti vyvolaný vírusovou infekciou - ľudským papilomavírusom (HPV), aj keď niekedy sa môžu vyskytnúť vrodené alebo ako komplikácie zápalových ochorení.
Keď sa HPV dostane do ľudského tela, jeho aktivita sa zvyčajne začne prejavovať po dlhom čase. Niektoré provokujúce faktory často prispievajú k aktivácii papilomavírusu, vďaka čomu sa na koži alebo slizniciach začínajú objavovať mäkké novotvary. Medzi hlavné faktory, ktoré provokujú papilómy, patria odborníci, stres, znížená imunita, oslabenie organizmu v dôsledku liečby, nedostatok vitamínov v tele, poranenie kože.
Ľudia sú v zásade infikovaní papilomavírusom sexuálne, sú však možné aj prípady domácej infekcie s veľmi nízkou imunitou alebo s výskytom poškodených oblastí pokožky na tele, ktoré môžu prísť do styku s nosičom HPV. Vzhľad papilómov naznačuje aktiváciu existujúceho vírusu, ktorá je rovnako možná pre ženy aj pre mužov. Dieťa sa môže nakaziť týmto vírusom pri prechode pôrodnými cestami infikovanej matky.
Klasifikácia prejavov HPV
Ľudský papilomavírus, ktorý infikuje sliznice a pokožku, možno rozdeliť do nasledujúcich foriem:
- klinická forma, ktorú je možné zistiť pri bežnom vyšetrení: genitálne, papulárne a papilárne bradavice, exofytické bradavice, ako aj cervicitída a erózia krčka maternice u žien;
- subklinická forma, v ktorej formácie nemajú príznaky, nie sú viditeľné a dajú sa zistiť iba pri endoskopii: invertujúce formácie (rastúce smerom k vnútornej strane slizníc), ploché bradavice, ako aj kondylómy v cervikálnom kanáli;
- latentná forma charakterizovaná absenciou kliniky a detegovaná výlučne výsledkami testu;
- ženská forma alebo forma krčka maternice, vyjadrená rakovinou krčka maternice alebo dyspláziou rôznych štádií.
Keď sú ženy infikované vysoko onkogénnym HPV v dôsledku sexuálneho kontaktu, pravdepodobnosť malígnych novotvarov v cervikálnom kanáli sa prudko zvyšuje. Pri infikovaní inými typmi vírusu nie je pravdepodobnosť onkológie taká vysoká, môže sa však vyskytnúť rakovinový nádor v konečníku alebo ústnej dutine. U mužov existuje pravdepodobnosť rakoviny v dôsledku HPV v konečníku, penise a konečníku.
Typy a formy papilómov
Je veľmi dôležité správne identifikovať papilómy, ktoré sa objavujú na tele. Ich typy sú priamo závislé od kmeňa výsledného vírusu, ktorý sa dostáva do ľudského tela a prispieva k procesu nadmerného delenia buniek v koži, čo vedie k vzniku papilómov.
Kmene HPV môžu byť onkogénne a nie onkogénne. Existuje oveľa viac neonkogénnych odrôd a spravidla neprinášajú pacientovi nič okrem vonkajšieho estetického nepohodlia.
Takýto prejav možno ľahko odstrániť, čím sa problém vyrieši. Ak však v oblasti slizníc vzniknú novotvary, naznačuje to vážne patologické procesy. Takáto dislokácia znamená, že sa človek nakazil onkogénnym kmeňom HPV, preto je mimoriadne dôležitá komplexná antivírusová liečba. Na rozlíšenie medzi rôznymi typmi papilómov stačí ich jednoducho navzájom porovnať a identifikovať charakteristické znaky jedného alebo iného poddruhu.
Jednoduché bradavice
Jednoduché papilómy alebo bradavice sú najbežnejším typom papilomavírusu spôsobeným niekoľkými kmeňmi naraz. Tieto kmene HPV sa prenášajú nielen sexuálne, ale aj kontaktom a každodenným životom, čo vedie k štatistikám naznačujúcim, že 30% svetovej populácie sa s takýmto HPV stretlo aspoň raz v živote.
Jednoduché papilómy alebo vulgárne (bežné) bradavice sú najčastejšie lokalizované na horných končatinách, konkrétne na rukách, niekedy sa však môžu vyskytnúť aj na tele, chodidlách a chodidlách, dlaniach, prstoch. Ich zvláštnosťou je, že takéto bradavice sa objavujú na miestach s poškodenou pokožkou v dôsledku zníženia lokálnej imunity. Takéto papilómy sa vyskytujú v oblasti chodidiel alebo dlaní v dôsledku kontaktu s nekvalitnými chemikáliami pre domácnosť, nadmerným potením, rôznymi poškodeniami kože, dermatitídou.
Vulgárna bradavica navonok vyzerá ako kožné papilárne novotvary s priemerom pár milimetrov na začiatku ochorenia. V tomto prípade má hlava bradavice homogénnu a mäkkú textúru a stúpa nad povrchom pokožky. Je slabo pigmentovaný a jeho koreň siaha hlboko do kože, kde dostáva výživu z ciev. V dôsledku takejto výživy bradavice postupne rastú, pričom sa mení nielen ich veľkosť, ale aj stupeň pigmentácie. Tiež vlasy často rastú v strede takýchto papilómov, čo je variant normy a nenaznačuje malígny novotvar.
ploché papilómy
Takéto kožné výrastky vyzerajú ako malé žltkasté ploché plaky, ktoré mierne stúpajú nad povrchom pokožky. Ich štruktúra je hustá, s hlbokým podkožným koreňom, o čom svedčí častá bolestivosť pri stlačení bradavice alebo pri jej poškodení v každodennom živote. Lokalizácia takýchto papilómov je najčastejšie tvár a ruky. Niekedy sa môžu vyskytnúť v konečníku alebo na veľkých pyskoch u žien a v miešku u mužov. Vďaka aktívnemu prívodu krvi majú aktívny stúpajúci trend.
Hlavnou črtou plochých papilómov je náročnosť ich liečby. Po chirurgickom ošetrení týchto novotvarov zvyčajne zostávajú na ich mieste jazvy a jazvy.
Genitálne bradavice
Genitálne bradavice sa vyskytujú v oblasti slabín alebo slizníc. Navonok sú to tenké papilárne neoplazmy s priemerom 2 - 3 milimetre. Takéto kondylómy rýchlo rastú a vytvárajú veľký kožný výrastok z malej jedinej papily pripomínajúcej karfiol alebo kohútik.
Hlavným nebezpečenstvom genitálnych bradavíc je vysoké riziko infekcie, zápalu novotvarov v pošve alebo malých pyskov ohanbia u žien. Môžu sa ľahko zraniť, potom infekcia preniká do tela vysokou rýchlosťou. Veľkým problémom spojeným s genitálnymi bradavicami je tiež vysoké riziko recidívy, ktoré sa neznižuje ani pri použití antivírusovej liečby a pri odstraňovaní novotvarov. Niekoľko kmeňov vírusu môže spôsobiť genitálne bradavice, z ktorých niektoré môžu byť pre ženy nebezpečné z hľadiska malígneho procesu.
vláknité papilómy
Papilómy so závitom s tenkou stonkou, ktorej vrchol je korunovaný hlavičkou novotvaru. Je veľmi ťažké ich zameniť s inými druhmi kvôli ich zvláštnemu vzhľadu, preto ich pri pohľade na fotografiu vláknitých papilómov možno odlíšiť od iných odrôd.
Takéto novotvary sa objavujú najčastejšie po 45 rokoch v oblastiach, kde prevláda tenká pokožka - na hrudníku, v podpazuší, na krku. Zvýšenie veľkosti takýchto novotvarov je ich ďalšie predĺženie. Hlava vláknitých papilómov je zvyčajne žltkastá alebo ružovkastá, pigmentácia nie je vyjadrená, najčastejšie veľmi slabá.
Interné krtky
Akýkoľvek novotvar na povrchu vnútorných orgánov človeka možno klasifikovať ako podskupinu vnútorných krtkov. Jedná sa o intragastrické kondylómy, papilómy v konečníku, novotvary v krku a ústach, novotvary na stenách močového mechúra. Charakteristickým znakom týchto papilómov je nemožnosť ich rozpoznania bez vykonania vhodných lekárskych postupov a diagnostiky. Na ochorenie však možno podozrenie na základe zvláštnych príznakov. Nebezpečenstvo takýchto novotvarov je identifikované v každom prípade.
Ak sa v močovom mechúre nachádzajú papilómy, môže sa časom vyvinúť krvácanie alebo rakovina.
Ak sa papilóm nachádza v oblasti hrtana, pomáha blokovať dýchanie a narúša rečovú funkciu človeka.
Lewandowski-Lutzove papilómy
Warty epidermodysplasia alebo Lewandowski-Lutz papillomas je veľmi zriedkavá patológia, ktorá postihuje hlavne deti alebo dospievajúcich. Stáva sa, že takáto choroba môže byť zdedená a rozšírená v rodine.
Klinický obraz choroby sa prejavuje vo forme početných červenohnedých škvrnitých bradavíc v oblasti chodidiel a rúk. Rysom patológie je skutočnosť, že keď sa papilómy nachádzajú v oblastiach tela, ktoré sú vystavené ultrafialovému žiareniu, v tretine všetkých prípadov sa degenerujú do zhubných novotvarov a prerastajú do oblasti susedných tkanív.
Lokality na lokalizáciu papilómov
V praxi lekárov sú najčastejšie vláknité, vulgárne alebo špicaté papilómy, rovnako ako kondylómy. Miestom lokalizácie vláknitých bradavíc je tvár, vulgárne sa častejšie nachádzajú v oblasti chodidiel alebo rúk a kondylómy sa nachádzajú výlučne na slizniciach (hlava penisu a v močovej trubici u mužov, v oblasti malých a malých pyskov a pošvy), stáva sa však, žez týchto bradavíc sa môžu vyskytnúť na neobvyklom mieste.
Nie je ťažké takéto papilómy v moderných podmienkach odstrániť, ale nebezpečenstvom je skutočnosť, že pri znížení imunity sa môžu nové papilómy znovu objaviť, čo povedie k vážnejším zdravotným následkom, napríklad následný výskyt genitálnych bradavíc je plný vývoja rakoviny krčka maternice u žien. maternica. Najčastejšie sa na hrubých chodidlách a prstoch nôh vyskytujú plantárne bradavice. Po závažnom poškodení kože v oblasti sa na palci môže občas vyvinúť tŕň.
Všeobecne je papilomatóza generalizovaná forma patológie, pri ktorej sa neoplazmy tvoria po celom ľudskom tele. Tieto výrastky majú charakteristický vzhľad, a preto, keď už boli raz pozorované prejavy choroby, už si ich nemožno zameniť s iným ochorením.
Príznaky HPV
Najbežnejším príznakom papilomavírusu v ľudskom tele je výskyt papilómov na koži.
Zvyšok symptomatológie priamo závisí od lokalizácie a typu ochorenia. V závislosti od vyššie uvedených znakov môžu byť príznaky HPV nasledovné:
- Genitálne bradavice sa vyskytujú na slizniciach genitálií, úst, hrtana, konečníka a na vnútornom povrchu žalúdka. Príznaky nástupu patológie v genitálnej oblasti sú svrbenie a nepríjemný zápach. Ak sa takéto príznaky začnú obťažovať, v žiadnom prípade by sa nemali ignorovať, pretože príčina ich výskytu môže mať často onkogénny charakter.
- Intraduktálne papilómy v oblasti kanálikov mliečnych žliaz, ktorých znakmi sú začervenanie v oblasti bradaviek, mierne svrbenie a pálenie. Tiež, ak stlačíte bradavku s takým papilómom, potom z nej začne vytekať ichor alebo zelený výtok. Nebezpečenstvo intraduktálneho papilómu je jeho postupná a možná degenerácia do rakoviny prsníka.
- Plantárne bradavice sú vyjadrené v aktívnych mozolech v oblasti chodidiel, ktoré pri chôdzi alebo stlačení spôsobujú v ostrej forme bolestivosť.
- Papilómy v oblasti hrtana nie sú spočiatku vyjadrené v žiadnej konkrétnej symptomatológii, ale postupne táto patológia vedie k zmene hlasu človeka, pocitu kómy v krku a zhoršeniu dýchacích funkcií. Pacient tiež začne mať ťažkosti s prehĺtaním.
- Ploché bradavice u dospievajúcich sa najčastejšie vyskytujú v oblasti vonkajších strán rúk a dolnej časti tváre. Symptomatológia je veľmi rozmazaná a najčastejšie sa prejavuje miernym, zriedkavým svrbením novotvarov.
patogenéza
Za prítomnosti HPV v ľudskom tele je najčastejšie možné dospieť k záveru, že je znížený imunitný systém. Vírusy, ktoré sa dostanú do tela, začnú proces infekcie bazálnej epiteliálnej vrstvy, čo spôsobí hlavnú tendenciu k ovplyvneniu oblasti prechodu z plochého stratifikovaného epitelu na cylindrický. V infikovaných bunkách môžu existovať 2 formy vírusu - epizomálna (mimo bunkových chromozómov) s benígnou povahou a introzomálna (integrovaná do bunkových genómov) s malígnou povahou parazitizmu.
Inkubačná doba papilomavírusu sa môže pohybovať od okamihu, keď vírus vstúpi do tela, až po prvé prejavy ochorenia, v období od 14 dní do niekoľkých rokov. Povaha infekcie ľudským papilomavírusom je zvyčajne latentná, to znamená skrytá. Súčasne sa v ľudskom tele môže usadiť niekoľko typov patológie súčasne a pod vplyvom určitých faktorov sa každý z nich môže naraz prejaviť prostredníctvom aktívnej reprodukcie. V tomto prípade vzniká štádium ochorenia, pri ktorom sa začnú zisťovať klinické prejavy.
Veľmi často (až 90% všetkých prípadov infekcie HPV) po dobu 6 - 12 mesiacov sa ľudské telo samo vylieči z tejto patológie, avšak v 10% zostávajúcich prípadov môže choroba prejsť do chronického stavu s dlhým priebehom, relapsmi a možnosťou malignity procesu.
Diagnostika chorôb
Ultrazvuk pre papilómy
Pri diagnostikovaní papilómov sa ultrazvuk nepoužíva ako hlavná metóda výskumu, ale ako doplnková metóda, ktorá potvrdzuje správnosť údajnej diagnózy. Ultrazvuk sa v zásade používa na diagnostiku papilómov vo vnútorných orgánoch, pokiaľ ide o ich malígnu transformáciu.
Ultrazvuk sa používa pri diagnostike intraduktálneho papilómu medzi metódami inštrumentálneho overenia.
Vykonanie ultrazvukového vyšetrenia v tomto prípade neumožňuje špecialistovi preskúmať kanály mliečnych žliaz, pomáha však pri diferenciácii intraduktálneho papilómu od podozrenia na rakovinu prsníka, čo umožňuje vylúčiť galaktoreu v prolaktinóme. Ultrazvuk tiež môže pomôcť zistiť výskyt novotvarov s papilómom močového mechúra. Ultrazvuk je však v tomto prípade účinný iba vtedy, ak neoplazmy presahujú priemer 1 centimeter.
diagnostika PCR pri stanovení diagnózy
Diagnostiku predmetného ochorenia vykonávajú lekári, dermatológ a venereológ. Pretože počet typov vírusu je rôznorodý, je dôležité presne určiť, akým typom je pacient infikovaný a či má tento kmeň onkogénny charakter. Vizuálne je možné stanoviť presnú diagnózu iba v prípade klasických genitálnych bradavíc, a preto špecialisti vždy, keď existuje podozrenie na infekciu HPV, použijú škrabanie pomocou PCR.
Polymerázová reťazová reakcia (PCR) ponúka výskumníkom nielen stanovenie prítomnosti HPV v tele, ale tiež demonštruje jeho typ, onkogenicitu a počet vírusov v čase stanovenia diagnózy. To je z diagnostického hľadiska veľmi dôležité, pretože ak existujú informácie o percente vírusu v tele, je možné určiť približný čas infekcie a nadviazať kontaktné osoby pacienta na účely vykonania etiotropnej liečby.
Na základe výsledkov diagnostiky PCR je možné určiť chronický priebeh infekcie alebo jej jednorazové prepuknutie v dôsledku zníženia imunity. Táto informácia dáva špecialistovi možnosť predpísať terapiu adekvátnu konkrétnemu prípadu. Diagnostika PCR sa zvyčajne vykonáva formou skríningu. Ak sa potvrdí prítomnosť vírusu v tele, pacient je naďalej vyšetrovaný pomocou ďalších techník.
biopsia HPV
Biopsia v medicíne predstavuje postup na odber vzoriek ľudského tkaniva na následné vyšetrenie farbením špeciálnymi farbivami. Biopsia je veľmi častá pri rakovine, rovnako ako pri podozrení na HPV. V predvečer liečby papilomavírusmi musia lekári vylúčiť onkologickú povahu novotvarov.
Biopsia je vysoko presná diagnostická technika, ktorú pri podozrení na HPV možno vyjadriť v cytologických alebo histologických štúdiách.
Cytologické vyšetrenie je štúdia buniek tela pod mikroskopom, ktorá má odborníkom preukázať zmeny, ktoré v týchto bunkách spôsobila vírusová infekcia. Na prevenciu a včasné zistenie rakoviny krčka maternice sa z tohto orgánu odoberajú bunky na cytologické vyšetrenie u ženy. Ak sa u žien zistia onkogénne typy HPV, a to aj pri absencii vonkajších prejavov a znakov, každoročne sa im prideľujú cytologické štúdie, ktoré im umožňujú včasne vidieť príznaky cervikálnej dysplázie. Faktom je, že dysplázia tohto orgánu je úplne vyliečiteľná, a ak nezačnete vývoj procesu, potom sa rakovina krčka maternice v tele nevyvinie vôbec, dokonca ani pri onkogénnom type vírusu.
S cieľom presne diagnostikovať HPV sa vykonáva histologická štúdia, pri ktorej sa pacientovi na analýzu neodoberá povrchové zoškrabanie buniek, ale kúsok tkaniva, ktorý umožňuje preskúmať správne umiestnenie bunkových vrstiev, vlastnosti tkaniva a identifikovať onkologické vlastnosti. Pri histologickom vyšetrení pomocou roztokov sa odobratá vzorka tkaniva dehydratuje a zalieva do parafínu. Potom sa pomocou mikrotomu urobia rezy, ktoré umožňujú získať vrstvy s hrúbkou 0, 1 milimetra. Odstránené vrstvy sa zafarbia špeciálnymi farbami, aby sa pri mikroskopickom vyšetrení odhalili patologické bunky a určila sa ich povaha.
Liečba papilomatózy
Liečba papilomavírusu sa vždy vykonáva podľa individuálnej schémy. Ak sa počas diagnostiky zistí vírus, ale zatiaľ neexistujú žiadne prejavy, pacientovi je predpísaná etiotropná cytostatická liečba, ktorá vírus „účinne“ upokojí na niekoľko rokov.
Ak je človek nosičom HPV, mal by pravidelne podstúpiť diagnostiku PCR, aby zistil počiatočné príznaky vývoja ochorenia. Nositeľ tohto vírusu je navyše povinný používať bariérovú antikoncepciu, aby neinfikoval sexuálnych partnerov.
Pri detekcii papilomavírusov je pri liečbe povinné používať antivírusové látky. Všeobecne sú imunomodulačné a vitamínové prípravky indikované absolútne u všetkých pacientov s HPV.
Keď sa na slizniciach alebo koži objavia papilómy, v závislosti od lokalizácie a symptómov sa uchýli k kryodestrukcii, elektrokoagulácii a laserovému odstráneniu výrastkov. Niekedy sa papilómy odstraňujú aj modernejšou technikou - pomocou rádiových vĺn. V prípade príznakov malignity papilómu sa chirurgicky vyrezáva spolu s okolitými zdravými tkanivami okolo rastu. Je tiež dôležité vedieť, že odstránenie papilómu nevedie k úplnému vyliečeniu, pretože vírus zostáva v tele a môže sa opakovať.
V modernej medicíne neexistujú žiadne lieky na úplnú elimináciu tohto vírusu z tela, preto pri identifikácii takejto diagnózy, a to aj pri absencii prejavov, musí človek pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby zistil vývoj patológie.
Pretože papilomavírus je najčastejšie sexuálne prenosný, stojí za to zvoliť bariérovú metódu antikoncepcie. Ak žena plánuje tehotenstvo, je dôležité včas vykonať diagnostické opatrenia a podstúpiť terapiu, ktorá zníži pravdepodobnosť infekcie dieťaťa týmto vírusom.
Prevencia chorôb
Je možné zabrániť výskytu papilómov na tele dodržiavaním základných pravidiel osobnej hygieny a včasnej dezinfekcie akýchkoľvek rán. Pre každého člena rodiny je v každodennom živote bezpodmienečne nutné používať samostatný uterák, hrebeň, manikúrové pomôcky, obuv a prerušovaný sex by mal byť vždy chránený kondómami. Po pohlavnom styku je tiež dôležité vždy sa osprchovať a ošetriť kontaktné oblasti pokožky a slizníc, pretože prenikaniu vírusu do ľudského tela trvá určitý čas.
V modernej medicíne existuje aj vakcína proti papilomavírusu. Bol už testovaný v 72 krajinách sveta, je účinný proti 16 a 18 podtypom HPV, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice v 90% všetkých diagnostikovaných prípadov. Očkovanie tiež úspešne bojuje proti vírusom podtypov 6 a 11, ktoré vyvolávajú vývoj genitálnych bradavíc, ktoré sa ťažko liečia. Vzhľadom na sexuálnu cestu infekcie týmito vírusmi sa odporúča očkovať pred začiatkom sexuálnej aktivity človeka. Odborníci najčastejšie odporúčajú vakcínu použiť trikrát u dievčat vo veku 11-12 rokov. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča očkovať aj chlapcov, aby sa zabránilo možnosti cirkulácie HPV.
Sú papilómy nebezpečné?
Papilomavírus je rizikovým faktorom pre rozvoj onkologických patológií. Najčastejšie sa kvôli tomuto vírusu vyskytuje rakovina krčka maternice, rakovina vonkajších pohlavných orgánov (vulva, glans penis). Infekcia HPV však nemusí vždy viesť k rakovine. Existuje veľa podtypov tohto vírusu s nízkym onkogénnym indexom, napríklad podtypy 6, 11, 42, 43, 44, ktoré tvoria kondylómy, ale existujú aj vysoko onkogénne podtypy - 16, 18, 31, 33, ktoré vyvolávajú ploché bradavice. Od okamihu, keď vírus vstúpi do tela, až do transformácie novotvaru na malígny, môže trvať 10 až 20 rokov.
Ak sú na tele veľké papilómy, ktoré sa v každodennom živote môžu veľmi ľahko poškodiť, musia sa odstrániť.
Ak sa papilomavírus zistený v tele nelieči, riziko vzniku ďalších infekcií dramaticky stúpa. A s priebehom paralelných infekčných procesov sa papilómy začínajú objavovať v iných častiach tela, čo oslabuje imunitný systém. Ukazuje sa to ako začarovaný kruh. Okrem toho, ak sa niektoré papilómy neodstránia, môžu degenerovať do onkologických novotvarov, čo znamená, že k tejto chorobe je potrebné pristupovať so všetkou vážnosťou a nikdy nenechať vývoj jej priebehu.